皆さんは、毎年健康診断を受けていますか？
健診結果と一緒に『特定保健指導のご案内』という通知が来てびっくりした…という方、多いと思います。
実際にどんなことをするのか、管理栄養士の視点でわかりやすく説明します。
特定保健指導とは？
40歳から74歳を対象に、毎年受ける特定健康診査（メタボ健診）の結果をもとに、生活習慣病になるリスクが高いと判定された人に対して行われる保健指導のことです。
簡単に言うと「生活習慣病になる前に、食事や運動などの生活習慣を見直すサポートをしてもらえる制度」です。
国が進めている取り組みで、対象者は無料で受けることができます。
対象になる条件
特定健診で以下の条件が当てはまると対象になります。
① お腹まわりもしくはBMIが基準より高い
腹囲 男性：85cm以上 女性：90cm以上
BMI 25以上
② 以下の項目（追加リスク）のうち１つ以上当てはまるか
・血糖値が高め
・血圧が高め
・脂質（中性脂肪・HDLコレステロール）が基準外
・喫煙あり
①＋（②の当てはまる数）によって支援区分が違います。
②が2つ以上の場合→積極的支援
②が1つの場合→動機づけ支援
※厳密に言うと、追加リスクが2つでも腹囲が基準以下でBMIのみ基準以上の場合や、年齢が65歳以上75歳未満の場合、2年連続積極的支援に該当した場合で要件を満たしている場合は、動機づけ支援となることもあります。
このようにリスクの程度によって2段階に分かれています。
メタボリックシンドロームとは？
メタボリックシンドロームとは、内臓脂肪型の肥満に、高血圧、高血糖、脂質異常が組み合わさることにより、心臓や脳の病気につながりやすい身体の状態のことをいいます。
内臓脂肪は枝分かれ式に血糖上げたり、血圧上げたり、脂質異常を引き起こしたりと、「悪いもの」をいっぱい出します。
この「内臓脂肪」は本当に「悪さをするやつ」なんですね。
なので根本の原因になっている「内臓脂肪」を減らしましょう、と強くいわれるのはそういう理由です。
特定保健指導はその「メタボリックシンドローム」に着目した指導です。
対象者になったらどんな流れになる？
通知が来る
↓
面談（初回面談）の予約
↓
初回面談で生活習慣の振り返り・目標設定
↓（積極的支援の方の場合は評価までの間に複数回の支援あり）
期間をおいて最終評価
初回から最終評価までの期間は約3ヶ月です。
面談では実際に何をするの？
専門家（管理栄養士や保健師）と一緒に
・体重、腹囲、健診結果の確認
・食事・運動・生活習慣についての今の状態を振り返る
・一緒に無理のない目標を考える
という内容です。
面談時間は約20〜50分、会社によってアプリなどの媒体を登録する作業や案内なども含む場合があり、少し長く設定している場合があります。
特定保健指導は、名前に「指導」とついているせいか、怒られるのではないか、と不安な気持ちや抵抗感を持ちながら受けられる方も多くいらっしゃいます。
ですが私は、特定保健指導は、『指導される』というより『一緒に考える』時間だと思います。
私が初回面談で大事にしていることは、まずは対象者の方の気持ちや考えを「聴く」ということです。
そして押し付けではなく一緒に考えて決めると言うことを優先しています。
生活が原因で病気になってしまう人を減らしたいし、何をするにも健康であることが大前提だと思うので、少しでも改善していける道を一緒に考えていきたいなと思っています✨
なぜ特定保健指導を受けるよう言われるの？
実は特定保健指導は、保険者（健康保険組合や市区町村など）に実施義務がある制度です。
2008年に始まった「高齢者の医療の確保に関する法律」によって、40歳〜74歳の被保険者・被扶養者に対して特定健康診査と特定保健指導を実施することが法律で義務付けられています。
保険者って何？
私たちが加入している健康保険を運営している組織のことです。
| 加入している保険 | 保険者 |
|---|---|
| 会社員（大企業） | 健康保険組合 |
| 会社員（中小企業） | 全国健康保険協会（協会けんぽ） |
| 自営業・無職 | 市区町村（国民健康保険） |
| 公務員 | 共済組合 |
保険者が実施しなければいけない理由
生活習慣病の医療費は年間約6兆円とも言われており、国の医療費を圧迫しています。
生活習慣病は予防できる病気です。
メタボリックシンドロームの段階で早めに介入することで、将来の医療費を削減できるという考え方から、保険者に義務として課されるようになりました。
達成率が低いと保険者にペナルティがある
ここが重要なポイントで、保険者は特定保健指導の実施率・改善率の目標値が定められています。
目標を達成できなかった保険者は、後期高齢者医療への支援金が最大10%加算されるペナルティがあります。
つまり保険者にとって特定保健指導は「やらなければ損をする制度」でもあるんです。
保険者が一生懸命案内を送ってくるのには、こういった背景があります。
「面倒だから無視しよう」と思っている人、仕事が忙しくて受ける時間がないと思っている人へ
対象になって、「忙しいのに面倒だな」「受けたくないな」「またなってしまった」と思われる方も多いです。
上記の通り、保険者には実施義務があります。ですが、対象者には絶対に受けなければいけないという義務はありません。
受けないと仕事を辞めさせられたり、減給になったり、とそういった制度はありません。
「また面倒な通知が来た」と感じることがあるかもしれませんが、あなたの健康のために無料で専門家に相談できる貴重な機会です。
気軽にぜひ活用してみてください😊
一つお伝えしたいのは対象になったのは「あなたのせいじゃない」ということです。
多くの方とお話ししていると「自分の意思が弱いから太ってしまった」と考えている方が多いなと感じます。
ただ、自分の意思とは関係なく「ストレス」や「睡眠不足」によって食べ過ぎてしまったりすることがあります。
ご自身の気持ちとは関係なく身体がそのような行動をとってしまっている、という考えです。
そういったことも含めてどうしていったらより良くなるか、というところを一緒に考えていけたらと思っています。
少しずつ、無理なく、ということも大切だなと感じます。
あなたを責める場ではないので安心してくださいね✨
最近はオンラインで受けられる機関も増えていますし、自宅や職場で受けることができるので便利です☺️
レンタル機器や、検査キットなど、普通に購入すると結構お値段もするものも無料で送付される場合も多いです。
使わない手はないんじゃないかと✨
生涯でやりたいこと、ご自身の中の楽しみのために、少しだけ時間をとって自身の身体に目を向けてあげませんか？
まとめ
特定保健指導は、名前に「指導」とついているせいか、怒られるのではないか、と不安な気持ちで受けられる方も多くいらっしゃいます。
もう一度言いますが、対象者になったのは「あなたのせいじゃない」です！
ただ、ほうっておくと病気のリスクが高く、病気になることによって人生の中で楽しみたいことを楽しめなくなってしまう人が増えるのは悲しいです。
一人で取り組むよりも、支援してくれる存在がいるとモチベーションも上がりやすいのではないかと思います☺️
ご自身のペースで取り組みたい方も、専門家の視点から意見をもらうと何か改善点が見つかるかもしれません。
おせっかいかもしれませんが、伴走者として対象者の方の助けになりたい気持ちで、日々特定保健指導に向き合っています。
ただ、限られた時間の中で実施するというルールもあるので、聞きたいことがあったけど聞けなかったな、など反省点は毎回ありますが、、、
対象になったらぜひ気軽に活用してみてくださいね☺️
ではまた〜☘️
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